群馬県済生会前橋病院

HOME > 当院の特色 > 診療部門 > 外科・腹腔鏡外科センター

外科・腹腔鏡外科センター

はじめに

 当外科は、各種消化器系、外科系学会認定医制度修練施設に認定されており、現在医師8人のスタッフで専門性を高めた先端的な外科診療を行っています。
 入院診療は2チーム体制ですが、全入院患者さんの検討を医師、看護師が毎朝合同で行うとともに、週1回の術前カンファランスは医師全員で行い、疾患の病態、進行度と患者さんの状態に応じた適切な診療、手術方法を選択することを心がけています。

診療内容

 食道、胃・大腸・直腸・肛門などの消化管、肝臓、胆管、胆嚢、膵臓、脾臓といった消化器疾患を中心に甲状腺、乳腺、呼吸器、鼡径ヘルニアなどの一般外科診療です。
 腹腔鏡下手術で有名である他、胃・大腸癌といった一般的な癌はもちろんですが、膵・胆道癌等に対する膵臓の手術件数がとても多いといった特徴を有します。
 年間の全身麻酔手術件数は850-900例です。

診療実績

 当院は全国でも早い時期から腹腔鏡下手術を導入した病院の一つであり、1992年から2015年までの腹腔鏡下手術総数は、6150例と県内1にとどまらず全国でも有数の施行実績を誇り、これまで腹腔鏡手術に起因する手術関連死は1例もないのはもちろん、合併症も少なく安全に手術を遂行してきました。
 腹腔鏡手術の施行数は年々増加しており、2015年は1年間で630例の実施実績であり、開腹移行例がほとんどなく成績はきわめて良好です(図1-表1)。

 図1-表1

 

 当院では、同じ腹腔鏡下手術の中でも傷跡が全く残らない単孔式腹腔鏡下手術と胃、大腸の進行癌でも負担が少なく、より傷が目立たない腹腔鏡下手術を行うことに力を入れています。
 多くの腹腔鏡下手術を安全、確実にこなす設備として最新鋭ハイビジョンセットを含め、多くの器具を備えるとともに(図2・図3)、手技 向上の研修設備も院内に備えています (図4)。

スライド3 スライド4図2・図3)

スライド5図4

 

 われわれが開発した針型臓器把持器具ミニループレトラクター(COVIDIENJAPAN Co.)は、傷跡が残らない器具として発売され、全国で多くの単孔式術式で使用され、注目されています(図5

スライド6図5

 

当院で施行している腹腔鏡下手術・先進的治療

1.胆嚢結石・胆嚢炎に対する単孔式腔鏡下胆嚢摘出術-全国2位の実績―

 当院の腹腔鏡下胆嚢摘出術は全国で2位の施行実績です。通常の施設で行われている4孔式術式に比べ傷が目立たない「ミニループレトラクターを用いた臍窩縦切開2孔式術式」を1997年に開発し2009年までに2200余りに施行しました。2009年からは、2孔式術式を発展させた更に体への負担が少なく傷跡が全く残らない単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術を数多く行っております(図6・図7)。

スライド7 スライド8図6・図7

 

 胆嚢炎症例にも単孔式術式を施行するようになり、他施設に比べ、単孔式術式の比率が高く85%前後の患者さんが単孔式術式を受け、2015年までに1303例の施行実績であり、成績もきわめて良好です(図8・図9・図10)。

スライド9 スライド10図8・図9)

スライド11(図10

 

さらに高度の胆嚢炎例でも傷が目立たない2孔式の術式で行ないます。
 胃管、尿道の管も挿入せず、痛みも少なく手術3時間後には、歩行して頂き飲水もしています。手術翌日朝から食事をし、2日目までに退院することができます。
 当外科では胆嚢癌以外は、胆嚢の炎症がどんなに高度でも開腹手術をしたことがある人でも、すべて腹腔鏡下に手術を行いますが、開腹への移行する割合は僅か0.3%で、99.7%の患者さんで腹腔鏡下胆嚢摘出術が可能でした。合併症もほとんどありませんでした。

単孔式腹腔鏡下術式とは

 単孔式腹腔鏡下手術は臍の溝の中に1ケ所の切開創(1~4cm)をおき(臍窩縦切開法)、この傷から複数のトロッカーを挿入し操作する術式です。傷跡がほとんど残らず通常の腹腔鏡下手術に比べ、整容上優れている利点があります。一方、一カ所の創から複数の鉗子、腹腔鏡を挿入操作するため、器具がぶつかり合い、技術的に難しく術者にとってはストレスが大きい方法でもあります。また、臍部創を大きく切開してしまう病院も多く、術後の痛みが強く腹壁瘢痕ヘルニアのリスクも指摘され、必ずしも低侵襲とはいえない術式が多いのも現状です。
 当院の術式は過去に2200例以上に施行してきたミニループレトラクターを用いた「臍窩縦切開2孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術」を発展させた単孔式術式です。臍部からは2本のトロッカーを挿入し、1-2本のミニループレトラクターで術野展開するため術野展開が良好で、器具のバッテイングもないことから、手術時間の延長がなく、臍部創が小さい術式であり、術者、患者さんともにメリットが大きい術式といえます(図11)。臍窩縦切開法は極めて速やかに腹腔内に到達でき、傷跡が全く見えない優れた方法であり(図12)、われわれは既に5000例以上の臍窩縦切開法の経験があるため、安全性も極めて高く、速やかに手術を終了することができます。

スライド12 スライド13図11・図12)

 

 当院では現在、単孔式腹腔鏡下手術を8割の胆嚢摘出術、9割以上の虫垂切除術、あまり進行していない大腸癌に対して施行しています。(図13・図14・図15

スライド14 スライド15図13・図14

スライド16図15

 

2.胃外科:胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術・胃癌治療

 胃癌の治療は、侵襲が少ない治療順に内視鏡的治療(内視鏡下粘膜剥離術:ESD)、腹腔鏡下手術、開腹手術の3通りがあります。内視鏡的治療は胃を切除する必要がないことから小胃症状がなく最も負担の少ない治療です。腹腔鏡下手術は術後の痛みが少なく、整容性にも優れ、回復も早い術式です。胃癌治療の上で重要なことは癌の進行度によりこれらの低侵襲治療の選択を適切に実施しているか否かです。当院では高分化型粘膜内癌はもちろん、粘膜下層浸潤SM1癌でも直径30mm未満はESDの適応拡大病変としてESDでの治療が行われています。また、腹腔鏡下胃切除術は1997年群馬県で当院が最初に開始し、2015年までに441例に施行しました。現在では開腹手術と同等以上のリンパ節郭清を行うことで進行癌にも適応を拡大した結果、胃癌手術の75%が腹腔鏡下に行われています。(表2
 当院では低侵襲治療の適応を厳密、適切に行うことで、低侵襲治療である内視鏡的治療、腹腔鏡下手術の割合が多く、開腹手術の割合が少なくする努力を行っています。体の負担が少ない治療の割合が高率であることは治療を受ける患者さんのおおきなメリットとなります。
-当院の腹腔鏡下胃手術の手技概略(図16-図20)-
 ・5本のトラカールを刺入
 ・気腹下に腹腔鏡下操作で肝十二指腸靱帯内郭清、胃動脈、肝動脈、脾動脈周囲のリンパ節郭清

血管処理
 ・傷が目立たないよう臍窩創をY字型に延長し胃摘出
 ・再建を腹腔内吻合法で施行する(新たな傷をつけない)
スライド17 スライド18 スライド19 スライド20 スライド21図16-図20

 

 術後の回復は早く、第2病日から水分開始、第3病日から食事を開始しています。退院時の傷跡は臍窩切開による傷は目立たず、整容性も極めて優れていることがわかります。

 

 各種疾患で6100例を越える腹腔鏡手術を経験しているため胃の腹腔鏡下手術でも成績は良好で安全性も髙いものとなっています。
 また、進行胃癌に対しては化学療法を積極的に行い、再発率の低下に努めています。完全切除ができないstageⅣの胃癌でも5年生存患者が複数出ており、化学療法を行うことにより、長期生存を得ています。

 

2007年からの手術実績

  2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
開腹胃切除 12 17 16 16 13 12 6 2 13 7
開腹胃全摘 25 18 25 10 14 17 16 11 15 8
腹腔鏡下胃切除(全摘含む) 23 15 26 24 26 29 48 39 35 52
腹腔鏡下胃部分切除 4 2 2 2 2 5 3 0 6 3
合 計 64 52 69 52 55 63 73 52 69 70

表2

3.大腸外科:大腸癌に対する孔の数が少ない腹腔鏡下大腸切除術・大腸癌治療

 大腸癌治療も侵襲が少ない治療順に内視鏡的治療、腹腔鏡下手術、開腹手術の3通りがあります。内視鏡的治療は腸を切除する必要がないことから最も負担の少ない治療です。腹腔鏡下手術は術後の痛みが少なく、整容性にも優れ、回復も早い術式です。当院では大腸癌に対する腹腔鏡下大腸切除術を1997年に開始しましたが、当初内視鏡的治療適応外の早期大腸癌を対象としていました。2004年からは3期までの進行癌にも腹腔鏡か手術を行うようになり、直腸癌(Rb)症例に対する超低位前方切除術、マイルス手術にも腹腔鏡下手術を積極的に施行し、2015年までに753例の実績となっています。全国的な症例の蓄積に伴い進行大腸癌に対する腹腔鏡下手術の根治性は、充分なリンパ節廓清(D3)をきちんと行うことで開腹手術と同等以上の成績が得られることが証明されており、先進的な施設では腹腔鏡下手術の割合が増加しています。当院においても腹腔鏡下手術の割合は増加しており、最近の手術例では80%前後が腹腔鏡下に施行されています。(表3

 当院では同じ腹腔鏡下大腸癌手術とされる中でも、より傷跡が目立たず、体に負担が少ないReduced port surgeryと呼ばれる孔の数が通常より少ない術式を開発、施行しています。癌ができた場所により孔の数は違いますが、単孔式、2孔式、3孔式術式の3とうりの方法で手術を行っています。直腸癌でも3つの孔で手術を行い、臍部Y字切開法で臓器を取り出すため、極めて傷が目立たず、患者さんのおおきなメリットとなります。(図21

スライド22図21

 

-腹腔鏡下大腸癌手術の手技概略:直腸癌に対する3孔式低位前方切除術例―(図22-図26
・臍部Y字切開法で小開腹、装具、3本のトロカールを装着、ミニループレトラクター、2本のトロカールを刺入、気腹下に腹腔鏡下操作で下腸間膜動脈周囲を含めたD3リンパ節廓清、腸間膜処理、直腸離断
・臍部創から臓器を摘出
・腹腔鏡下に腸管吻合を施行する(新たに傷をつけない)

 当院の大腸癌手術では術後鼻から胃に挿入する胃管は挿入しないため胃管による苦痛もありません。術後の回復は早く、第一病日から水分開始、第3病日から食事を開始しています。第10病日退院時の傷跡は臍窩切開による傷はほとんどわからず、整容性も極めて優れていることがわかります。

スライド23 スライド24 スライド25 スライド26 スライド27図22-図26

 

 各種疾患で6000例を越える腹腔鏡手術を経験しているため大腸癌の腹腔鏡下手術でも成績は良好で安全性も高いものとなっています。  

 癌の状態によりさらに傷が少なく、体に負担か少ない単孔式腹腔鏡下大腸切除術や2孔式大腸切除術も施行しています。
 また、ステージ3以上の進行大腸癌に対しては抗癌剤治療を行い、再発予防に努めています。完全切除ができないstageⅣの大腸癌でも5年生存患者が複数出ており、肝転移患者では抗癌剤後に手術を行うことにより、長期生存を得る努力をしています。

 

2007年からの手術実績

  2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
結腸切除 27 25 23 26 22 23 12 8 13 19
直腸前方切除 18 28 17 15 8 12 9 13 13 11
直腸切除(Miles手術) 1 4 3 1 3 3 1 0 3 0
腹腔鏡下結腸切除 28 35 27 40 22 30 43 51 48 39
腹腔鏡下直腸前方切除 8 5 19 20 23 21 28 47 57 55
0 1 2 0 0 3 4 5 5 4
合 計 82 98 91 102 78 92 97 124 139 128

表3

 

膵・胆道・肝外科:high volume centerとしての膵癌、胆管癌手術

 当院外科が誇る技術のひとつとして、膵臓手術があります。
 膵癌や胆道癌の一部に対しては膵臓手術が行われますが、技術を要する手術のひとつとされています。膵癌治療ガイドラインでは、膵頭十二指腸切除術など膵癌外科手術は、難易度が高く、術後合併症の頻度が高く、重篤な合併症へと発展する可能性が指摘されています。手術症例数が一定以上ある専門医のいる施設では合併症発生の頻度も低く、合併症発生後の管理も優れているとし、膵癌外科治療は「専門医のいる周術期管理に優れた施設」で受けることが推奨されています。以上から、特に合併症が問題となる膵頭十二指腸切除術を年間20例以上施行している施設をhigh volume centerとして、high volume centerでの手術を推奨しています。当院では毎年多数の手術をこなし、2015年は1年間で67例(膵全摘を含む)の施行実績です。膵頭十二指腸切除術を含めた肝胆膵外科学会での高難度肝胆膵手術を2015年1年間で85例に施行しました。
 膵に対する腹腔鏡下手術も平成10年に県内で最初に施行しており、腹腔鏡下手術経験数が多いことから手術時間も短く、安全性も高いものとなっています(図27)。

(図27)

 

 また、膵癌・胆管癌に対する化学療法も積極的に施行し外来通院での点滴化学療法患者も数多く行っています。
 また肝腫瘍、肝内胆管癌の手術は肝臓内科と密接に協力し、肝切除術、腹腔鏡下ラジオ波焼灼術等を施行しています。

 

2007年からの手術実績

  2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
膵頭十二指腸切除(全摘含む) 20 16 15 33 40 38 29 52 67 65
開腹膵体尾部切除 4 2 9 5 9 7 7 12 8 16
腹腔鏡下膵体尾部切除 2 3 6 4 4 1 1 2 6 3
胆管手術 6 1 6 5 3 3 1 8 0 8
肝葉切除
(膵頭十二指腸切除術(HPD)含む再掲)
1 2 2 1 2 1 3 13 11 7
肝部分切除 5 5 2 2 5 1 2 5 15 13
合 計 38 29 40 50 63 51 43 92 107 112

 

 

成人腹腔鏡下ソケイヘルニア手術

 当院では再発鼡径ヘルニアに対しては以前から腹腔鏡下手術を行ってきましたが、2012年に腹腔鏡下ソケイヘルニア手術が医療保険で認められたのに伴い、現在では、ほぼすべての患者さんが腹腔鏡下手術となっており、2014年は145例、2015年93例が腹腔鏡下に行われています。腹腔鏡下手術は腹腔鏡でおなかの中を観察し、ヘルニアの出口をおなかの中から直接確認し、人工の膜を用いて出口を直接塞いでしまう方法です。3つの小さな穴を開けて手術を行いますが、当院の方法では1ケ所は臍の中にかくれる傷ですので(臍窩縦切開法)外から見える傷跡は5mmほどの傷が2ケ所のみです。もともと各種の腹腔鏡下手術実施件数が5500例を超える病院ですので安全性が高く、痛みも少ないため術後2日目で退院可能です。再発率、術後感染も極めて低く患者さんにとってデメリットは全くない方法です。
手術手順(図28-33

スライド29 スライド30 スライド31 スライド32 スライド33 スライド34

図28-33

 

〈腹腔鏡下ヘルニア手術の利点〉
 ・傷が小さいので開腹が早く、痛みが少なく、傷跡がきれい。
 ・開腹が早く術後入院期間が短い。(1日から2日程度)
 ・回復が早く、すぐに日常生活戻れる
 ・ヘルニア発生部位が左右の2ケ所(両側ソケイヘルニア)であっても傷が増えずに同時に治療できる。

 

その他の腹腔鏡下手術

 当院では脾摘出術、腹壁瘢痕ヘルニア、腸閉塞、胃穿孔、十二指腸穿孔等の急性腹症に対しても腹腔鏡下の手術で対応し、体に優しい手術、治療を行っています。

 

2007年~2016年腹腔鏡下手術式別件数

術 式 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
胃切除(全摘含む) 23 15 26 24 26 29 48 39 35 52
胃部分切除 4 2 2 2 2 5 3 0 6 3
胆嚢摘出 174 208 182 213 256 245 243 288 314 349
膵体尾部切除 2 3 6 4 4 1 1 2 6 3
脾臓摘出 2 4 7 5 4 7 1 7 2 0
結腸切除(全摘含む) 28 35 27 40 22 30 43 51 48 39
直腸前方切除 8 5 19 20 23 21 28 47 57 55
腹腔鏡下直腸切除(Miles手術) 0 0 0 1 0 3 4 5 5 4
虫垂切除 6 17 25 29 26 41 54 42 27 33
肝マイクロ波・ラジオ波焼灼 4 0 4 3 2 1 3 0 0 1
イレウス解除 1 4 3 6 4 2 5 7 7 4
鼠径ヘルニア
根治術(大人)
5 3 4 0 1 1 78 137 88 93
肺部分切除 5 4 3 5 4 9 11 6 6 8
その他 7 13 14 14 19 33 32 44 29 41
合 計 269 313 322 365 393 428 554 675 630 685

 

 

 

食道癌外科

 群馬県でも有数の例数を誇り、成績も良好です。1990年以来当科で手術を行った食道癌症例は、73例で年平均5-6例となります。
 食道癌は比較的高齢で様々な基礎疾患を持った方が多く、その手術成績は現在でも全国平均では手術死亡例3%前後、5年生存率36.1%と良好とはいえません。
 当科では、入院時からリハビリテーション科の理学療法士の協力をえて、術後一番問題となる呼吸器合併症の予防に努めており、幸いなことに手術死亡例は一例もありません。
 また5年生存率は(他病死例を除き)Overallでは39.3%、Stage1では66.7%,Stage2で50%でした。

 

小児ソケイヘルニア

Day-Surgery(日帰り手術)を施行しています。

 

癌に対する化学療法・外来治療センター

 インフォームド・コンセントに基づき、進行癌に対しては全身化学療法を積極的に施行し、良好な結果を得ています。外来通院での化学療法も数多く施行しており専用の外来治療センターで専属のスタッフが常駐しており、肉体面のみならず、精神面でもサポートしながら、治療を受けることができます。

image

image

 

 以上、当外科で施行している診療の概略、特徴を紹介させて頂きました。
 外科的診療を必要とする場合に限らず、心配な点がございましたら気軽に受診、相談して下さい。

image

医師紹介
名  前
西田 保二
出身大学

群馬大学 1974年

資  格

日本消化器病学会認定医・専門医・指導医
日本外科学会認定医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本がん治療暫定教育医
消化器がん外科治療認定医

所属学会

日本外科学会、日本臨床外科学会
日本消化器病学会、日本消化器外科学会
日本食道学会

専門分野

食道外科・甲状腺・消化器外科

名  前
細内 康男
出身大学

新潟大学 1984年

資  格

医学博士
日本肝胆膵外科学会評議員
日本内視鏡外科学会評議員 
日本消化器病学会関東支部評議員 
日本肝胆膵外科学会高度技能指導医 
日本内視鏡外科学会技術認定医(消化器一般外科) 
日本外科学会認定医・専門医・指導医
日本消化器外科学会認定医・専門医 
日本消化器病学会認定医・専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会認定医・専門医・指導医
日本消化管学会胃腸科専門医・指導医
消化器がん外科治療認定医 
日本がん治療暫定教育医
日本がん治療認定医機構認定医 
群馬県臨床研修指導医
日本静脈経腸栄養学会TNTドクター 
緩和研修会修了 

所属学会

日本外科学会、日本消化器外科学会
日本消化器病学会、日本内視鏡外科学会 
日本臨床外科学会、日本癌治療学会
日本肝胆膵外科学会、日本癌学会 
日本消化器内視鏡学会、日本胆道学会 他

専門分野

肝胆膵外科・胃外科・大腸外科・腹腔鏡下手術

名  前
松村 直樹
出身大学

杏林大学 1994年

資  格

日本外科学会認定医
日本消化器外科学会専門医
日本消化器外科学会指導医
消化器がん外科治療認定医

所属学会

日本外科学会
日本消化器外科学会

専門分野

外科
胃腸外科
大腸・肛門外科

名  前
藍原 龍介
出身大学

旭川医科大 1996年

資  格

医学博士
日本内視鏡外科学会技術認定医(消化器一般外科) 
日本外科学会認定医・専門医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器病学会認定医
日本消化器内視鏡学会認定医・指導医
日本癌治療学会暫定教育医

所属学会

日本外科学会、日本消化器外科学会
日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会
日本内視鏡外科学会、日本癌治療学会
日本胃癌学会
群馬県臨床研修指導医

専門分野

上部消化管

名  前
和田 渉
出身大学

群馬大学 1996年

資  格

医学博士
日本外科学会認定医・専門医
日本消化管学会専門医
緩和ケア研修会修了

所属学会

日本外科学会
日本消化器外科学会
日本肝胆膵外科学会
日本消化器病学会
日本肝臓学会
日本胆道学会
日本膵臓学会
日本大腸肛門病学会
日本消化器内視鏡学会
日本内視鏡外科学会
日本癌治療学会

専門分野

肝胆膵

名  前
鈴木 茂正
出身大学

群馬大学 2004年

資  格

医学博士
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
日本食道学会食道科認定医・評議員
日本消化管学会専門医・指導医
日本がん治療認定医機構認定医
検診マンモグラフィー読影認定医
群馬県臨床研修指導医
緩和ケア研修会修了

所属学会

日本外科学会 、 日本消化器外科学会
日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会
日本食道学会、日本胸部外科学会
日本癌学会、日本癌治療学会、日本乳癌学会
日本気管食道科学会、日本臨床外科学会
日本内視鏡外科学会、日本消化管学会

専門分野

消化器外科・食道外科

名  前
須賀 邦彦
出身大学

群馬大学 2011年

資  格

緩和ケア研修会修了

所属学会

日本外科学会
日本消化器外科学会
日本癌治療学会
日本内視鏡外科学会
日本消化器病学会
日本腹部救急学会

専門分野

一般外科

名  前
萩原 慶
出身大学

群馬大学 2011年

資  格

緩和ケア研修会修了

所属学会

日本外科学会
日本食道学会
日本消化器内視鏡学会
日本消化器外科学会
日本癌治療学会
日本消化器病学会
日本内視鏡外科学会
日本臨床外科学会

専門分野

一般外科

名  前
徳田 尚子
出身大学

熊本大学 2010年

資  格

緩和ケア研修会修了

所属学会

日本外科学会

専門分野

外科

ページの先頭へ移動する
群馬県済生会前橋病院